Microcamtest

Лайфстайл портал

Виды химиотерапии при раке молочной железы (красная, белая, желтая, синяя)

Как работают химиопрепараты?

Раковые клетки отличаются от здоровых способностью к бесконтрольному делению. Существуют разные группы химиопрепаратов с разными механизмами действия, но суть их работы всегда сводится к тому, что они поражают быстро размножающие клетки — не только раковые, но и здоровые, поэтому для химиотерапии зачастую характерны серьезные побочные эффекты.

Все химиопрепараты делят на две большие группы. Цитостатические (цитостатики) останавливают клеточное деление. Раковые клетки не могут размножаться, в них запускается механизм запрограммированной клеточной гибели — апоптоз. Цитотоксические препараты непосредственно вызывают гибель опухолевых клеток.

Назначением химиотерапии занимается онколог или более узкоспециализированный врач — химиотерапевт. Выбор препаратов зависит от некоторых факторов:

  • Тип рака и его молекулярно-генетические характеристики. Разные опухоли чувствительны к разным лекарствам.
  • Стадия рака.
  • Виды лечения, которые применялись прежде.
  • Возраст и общее состояние здоровья больного.
  • Наличие сопутствующих заболеваний.

Можно назначать монотерапию одним препаратом, но лучшего эффекта обычно удается достичь, когда пациент получает комбинацию химиопрепаратов с разными механизмами действия. Нередко химиотерапию сочетают с другими видами лечения.

Видео

Химиотерапия на разных стадиях рак а

Лекарственная терапия рака молочной железы назначается в зависимости от степени прогрессирования злокачественного процесса:

  • I стадия. Противоопухолевые медикаменты необходимы при HER-2 позитивной и HER-2 негативной опухоли. Химиотерапия проводится преимущественно после операции в целях профилактики рецидива.
  • II стадия. Химиотерапевтическое лечение разделено на послеоперационное и неоадъювантное. Перед операцией препараты используются для того, чтобы сохранить грудь. После хирургического вмешательства химиотерапия необходима для исключения рецидива и назначается в том случае, если имеются факторы риска.
  • III стадия. Химиотерапия необходима всем больным без исключения. Обязательно предоперационное лечение и терапия после хирургического удаления раковой опухоли. Длительность лечения устанавливается в индивидуальном порядке с учетом определенных факторов.
  • IV стадия. Назначается паллиативная химиотерапия. Целью паллиативной химиотерапии является не полное излечение, а контроль над заболеванием, позволяющий продлить жизнь и улучшить ее качество. Используемые препараты направлены исключительно на улучшение качества жизни.

Химиотерапия при раке груди чревата развитием многочисленных побочных реакций, часть из которых считается обратимой. Для предотвращения развития многих осложнений назначается вспомогательное лечение.

Cтоимость химиотерапии при онкологии молочной железы в Медскан

Консультация врача-онколога (химиотерапевта) первичная 4 800руб.

Консультация химиотерапевта по планированию тактики лечения 4 800руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичная (удаленная) 4 800руб.

Пункция поверхностных вен с установкой периферического венозного катетера и внутривенной струйной инфузией (без стоимости препаратов) 960руб.

Внутривенная инфузия с помощью инфузомата 5 040руб.

Внутривенная инфузия капельная длительностью до 30 минут 1 800руб.

Химиотерапия препаратами пациента однокомпонентная 5 040руб.

Иммунотерапия препаратами пациента 8 040руб.

Лечение моноклональными антителами и таргетными препаратами пациента 6 240руб.

Детоксикационная терапия 4 800руб.

Инфузия моноклональных антител при ДЗСТ 10 000руб.

Показать все

Химиотерапия рака молочных желёз

Введение некоторых препаратов (Доксорубицин, Адриамицин, Адриабластин, Герцептин) сопровождается их кардиотоксичностью: они могут увеличить риск инфаркта или усугубления сердечной недостаточности. Поэтому перед назначением этих препаратов показано выполнение пациентам ЭХО-сердца. Далее это обследование должно выполняться перед каждым нечётным курсом химиотерапии (перед 3, 5, 7, 9 и т.д.). В ряде случаев (пациентам с сердечной патологией) вместо Доксорубицина назначают менее кардиотоксичный препарат Фарморубицин (Эпирубицин). Из-за низкой кардиотоксичности он может назначаться в большей дозе. С той же целью (облегчение переносимости) может быть применён Эндоксан вместо препарата Циклофосфан.

Противопоказания для химиотерапии

Химиотерапию не проводят в следующих случаях:

  • При снижении количества тромбоцитов в крови. Врач ориентируется по анализам, если нужно – предоставляется отсрочка. Тромбоцитопению ликвидируют переливанием крови.
  • Инфекция в организме. При введении химии в первую очередь страдают клетки иммунной системы, которые нужны для борьбы с инфекционными агентами. Проведение химиотерапии на фоне воспалительного процесса может привести к заражению крови и cмepти пациентки.
  • Первый триместр беременности. Использование токсичных препаратов приводит к врожденным патологиям развития плода или рождению мертвого ребенка. Даже использование мягких лекарств не дает стопроцентной гарантии, что ребенок останется здоров.
  • Почечная и печеночная недостаточность. Химикаты выводятся почками и печенью, в противном случае они вызывают тяжелые отравления и полиорганную недостаточность, которая приводит к cмepти быстрее, чем от рака.
  • Если пациентка была недавно прооперирована. Необходимо подождать, пока рана заживет. При снижении иммунитета этот процесс может затянуться или привести к заражению крови.
  • При тяжелом истощении – состоянии кахексии.

В пожилом возрасте лечение химическими препаратами переносится намного тяжелее. Поэтому врач вынужден либо вовсе отказываться от терапии, либо подбирать более мягкие лекарства.

Применяемые медикаментозные препараты красной группы

Как уже упоминалось выше, красная химиотерапия получила свое название из-за цветовой особенности препаратов, которые при приготовлении инъекционного раствора приобретают выраженный красноватый оттенок.

На сегодняшний день красная химия представлена тремя препаратами:

Каждый из них обладает как общими, так и индивидуальными медикаментозными свойствами в отношении злокачественной опухоли.

Идарубицин

Лекарство позиционируется как антибиотик антрациклиновой группы. Действующим активным веществом препарата является идарубицин. Выпускается в форме жидкости для внутривенных инфузий.

Способ введения – внутривенно струйно с очень медленной скоростью (на протяжении 5-10 минут). Такой лечебный подход позволяет усилить токсическое влияние состава на атипичные клетки.

После своего введения:

  • Проникнув в молекулу ДНК, начинает взаимодействовать топоизомеразой 2, замедляя процесс синтеза нуклеиновых кислот.
  • Отличается высокой скоростью в проникновения в раковые клетки, тем самым оказывая активное противоопухолевое действие.

Отличается низкой кардиотоксичностью, по сравнению с другими препаратами красной химии.

Доксорубицин

Медикаментозное средство тоже является антрациклиновым антибиотиком. Основным компонентом в составе лекарства выступает доксорубицина гидрохлорид.

Выпускается в двух вариантах:

  • Лиофилизат (красно-желтая пористая масса).
  • Инъекционный раствор (прозрачная красная жидкость).

В организм вводится посредством внутривенного, внутриартериального или внутрипузырного вливания.

Проявляет противораковое и антибактериальное действие. Гибель раковых клеток происходит в результате негативного воздействия лекарства на синтез нуклеиновых кислот, ДНК, белков и РНК.

В сочетании с другими препаратами используется в редких случаях, что обусловлено очень высоким токсичным эффектом.

Эпирубицин

Лекарственное средство – цитотоксический антибиотик антрациклической группы. Активно действующим веществом является эпирубицина гидрохлорида. Форма выпуска – раствор для инъекций красного цвета.

Способ введения – медленное внутривенное капельное вливание на протяжении 3-5 минут.

Эпирубицин оказывает ряд терапевтических возможностей:

  • Тормозит синтез нуклеиновых кислот ДНК и РНК.
  • Угнетает продуцирование протеинов.
  • Подавляет геликазную энергичность ДНК.
  • Влияет на трaнcкрипцию и репликацию ДНК.

Отличается низкой токсичностью в отношении сердечной мышцы и скелетных тканей.

Лекарство нужно крайне осторожно комбинировать с другими медпрепаратами, так как оно имеет способность энергично вступать в разнообразные химические реакции.

Лечение метастатического рака молочной железы

Задача химиотерапии при распространенных формах рака молочной железы — продление жизни и сохранение качества жизни. Схема химиотерапии и необходимость добавления таргетной терапии определяются биологическим типом опухоли, с учетом состояния пациента и его особенностей. При прогрессировании на первой линии терапии (под линией имеется в виду конкретная схема, которая используется циклами) переходят к следующей — до момента закрепления эффекта или признания неэффективности дальнейшей системной терапии. В этом случае пациентам рекомендуют паллиативную терапию.

Возможные схемы химиотерапии при раке молочной железы

От правильного выбора схемы химиотерапии рака молочной железы напрямую зависит эффективность лечения и здоровье женщины.

Перед тем, как выбирать ту, или иную схему, обязательно делается тест на чувствительность опухоли к химиопрепаратам.

  • Зависимо от сочетания химиопрепаратов, существуют следующие схемы химиотерапии при раке молочной железы:
  • CMF — сочетание таких химиопрепаратов, как Циклофосфан, Метотрексат и Фторурацил.
  • AC — Доксорубицин + Циклофосфамид.
  • FAC — Фторурацил + Адриабластин + Циклофосфан.
  • VATH — Винбластин + Доксорубицин + ТиоТЭФ +  Флуоксиместерон.
  • CAF — Циклофосфан + Адриабластин + Фторурацил.

Существуют также схемы с таксанами. Схемы химиотерапии при раке молочной железы могут корректироваться лечащим врачом зависимо от состояния пациентки и результатов терапии.

Какие существуют побочные эффекты?

 Сильная химиотерапия может спровоцировать у больного непрекращающуюся рвоту и тошноту, а также проблемы с работой кишечника. Помимо этого, выделяют следующие наиболее часто встречающиеся осложнения: 

• Воспалительные процессы в слизистых оболочках; 

• Сыпь, шелушение кожи;    

• Нарушения функционирования центральной нервной системы; 

• Развитие болезней органов дыхания; 

• Нарушения в составе крови; 

• Нарушение координации движений. 

 Красная химиотерапия является наиболее эффективной, но при этом и наиболее токсичной для организма человека. Вывод всех противоопухолевых препаратов из организма больного осуществляется вместе с мочой.

 По этой причине во время прохождения курса сильной химиотерапии очень сильно нагружаются почки пациента. Чтобы снизить нагрузку на почки и вместе с этим очистить организм от токсинов, больному требуется в течение 24 часов пить более двух литров чистой воды без газа, вплоть до завершения химиотерапии. 

Что такое циклы химиотерапии?

Так как химиопрепараты атакуют все быстро размножающиеся клетки без разбора, все они в той или иной степени токсичны для организма. Поэтому их нельзя вводить постоянно в течение длительного времени. Организму нужны передышки, чтобы восстановиться.

Химиотерапию проводят циклами. Лекарство вводят однократно, либо в течение нескольких дней подряд, либо в течение нескольких дней через день, после чего следует перерыв. Продолжительность циклов бывает разной. Обычно она измеряется неделями и составляет 7, 14, 21, 28 дней.

Курс лечения может включать несколько циклов. Врач выбирает оптимальный график введения препаратов, который, с одной стороны, помогает добиться максимальной эффективности, в то же время обеспечивает минимальный риск побочных эффектов.

Волосы при химиотерапии

В процессе химиотерапии нарушается процесс нормального деления клеток волос и ногтей. Это определяет их ломкость — волосы теряют свою гибкость и элластичность и обламываются на уровне кожи. После химиотерапии процесс нормального деления клеток волос восстановится, и волосы отрастут вновь. В Германии пациентам при назначении химиотерапии по страховке просто перечисляют 200 евро на приобретение парика. У нас об этом приходится заботиться самим пациентам. Как вариант, можно приобрести готовый парик из искусственных или натуральных волос, либо под Вашу причёску могут постричь парик-заготовку и покрасить в цвет Ваших волос — чтобы полностью имитировать Вашу причёску и максимально скрыть Ваши временные проблемы. В этом вопросе Вам помогут ЗДЕСЬ.

О профилактике выпадения волос при химиотерапии можно прочитать ЗДЕСЬ. Однако на практике — все указанные в ссылке способы — лишь растягивают процесс во времени. Они не показали ожидаемой эффективности и за рубежом рутинно не применяются.

ОПЕРАЦИИ  при раке молочной железы

Планирование вспомогательной терапии

План лечения составляется исходя из целого ряда факторов. Ваш врач просмотрит вашу медицинскую карту и проведет врачебный осмотр. Затем врач ознакомится с результатами ваших анализов, лабораторных исследований и диагностической визуализации и с учетом этой информации составит для вас план лечения. План лечения не одинаков для всех пациентов. Врач подробно рассмотрит с вами план лечения. Задайте врачу или медсестре/медбрату любые возникшие у вас вопросы.

Вернуться к началу

Химиотерапия на второй и третьей стадии рака молочной железы

На этом этапе размер образования от двух до пяти сантиметров. Оно прорастает ткани железы и уже начинает распространяться на лимфоузлы. На второй стадии метастазы находят в подмышечных узлах, а на третьей – практически во всех окружающих сосудах лимфатической системы.

На этой стадии химиотерапию назначают сразу после постановки диагноза с целью уменьшить образование. До операции эффективной считается схема ТАС. Если нет рецепторов к фактору роста, то предпочтительны:

  • NeoSphere – представляет собой четыре цикла лечения с введением Доцетаксела.
  • Tryphaena – в этом случае первый препарат сочетают с Карбоплатином.

После операции нужно еще до 6 циклов ТАС-терапии. Если есть рецепторы к фактору роста, то для снижения вероятности рецидива используют дополнительные инъекции Трастузумаба. Это соединение содержит антитела, которые взаимодействуют с патологическими рецепторами и мешают их работе.

Какие химиопрепараты применяют?

Для адъювантной и неоадъювантной химиотерапии при раке молочной железы применяют разные виды химиопрепаратов:

  Антрациклины (доксорубицин и эпирубицин) – самые
  • Антрациклины (доксорубицин и эпирубицин) – самые знаменитые противоопухолевые препараты при раке груди. Из-за цвета раствора во флаконе химиотерапию с применением антрациклинов называют «красной». Она приводит к наиболее серьезным побочным эффектам.
  • Таксаны (паклитаксел и доцетаксел).
  • Карбоплатин.
  • Циклофосфамид.
  • 5-фторурацил.

В паллиативных целях при раке груди на поздних стадиях также применяют препараты платины (цисплатин, карбоплатин), винорелбин, капецитабин, гемцитабин, эрибулин.

На более ранних стадиях, как правило, назначают сочетания двух препаратов, на более поздних – один. Помимо химиопрепаратов врач может назначить таргетные, гормональные препараты.

Режимы гормонотерапии

Ингибиторы ароматазы (летрозол 2,5 мг/сут. или анастрозол 1 мг/сут. или эксеместан 25 мг/сут.) + трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в/в в 1-й день каждые 3 недели

Ингибиторы ароматазы (летрозол 2,5 мг/сут. или анастрозол 1 мг/сут. или эксеместан 25 мг/сут. внутрь ежедневно) + лапатиниб 1500 мг/сут. внутрь ежедневно

Фулвестрант 500 мг в/м 1 раз в мес. (в первый месяц – по 500 мг в 1-й и 15-й дни) + трастузумаб1 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в/в в 1-й день каждые 3 недели

Тамоксифен 20 мг/сут. внутрь ежедневно + трастузумаб1 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в/в в 1-й день каждые 3 недели

Ингибиторы ароматазы (летрозол 2,5 мг/сут. или анастрозол 1 мг/сут. или эксеместан 25 мг/сут. внутрь ежедневно) + трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в/в в 1-й день каждые 3 нед. + лапатиниб 1500 мг/сут. внутрь ежедневно

Эффективность лекарственной терапии при раке молочной железы оценивается каждые 2-3 курса по данным инструментальных обследований (УЗИ, КТ, МРТ), клинической картины (объективного осмотра).

Какие побочные эффекты может вызывать химиотерапия?

Все химиопрепараты могут вызывать побочные эффекты. Их вероятность и выраженность зависят от препарата и дозировок, программы лечения, возраста, состояния здоровья женщины. Относительно часто встречаются такие побочные эффекты, как выпадение волос, нейропатия, повышенная утомляемость, снижение аппетита, ухудшение памяти, тошнота, запоры, диарея, язвы во рту.

Среди возможных долгосрочных побочных эффектов – бесплодие, остеопороз (из-за менопаузы, спровоцированной химиопрепаратами), ослабление сердечной мышцы, крайне редко – лейкемия.

Предотвратить побочные эффекты и справиться с ними помогает правильная поддерживающая терапия.

Теги