Microcamtest

Лайфстайл портал

Что такое инфильтративный туберкулез легких?

Вопрос-ответ: лабораторная диагностика туберкулеза      

В Чувашской Республике проходит акция «Белая ромашка», посвященная Всемирному дню борьбы с туберкулезом, которая продлится до 20 апреля. О существовании этого недуга люди знали с древнейших времен. И в настоящее время туберкулез продолжает оставаться ведущей инфекционной болезнью, уносящей жизни людей во всем мире. Для 

В распознавании и дифференциальной диагностике туберкулеза, а также в эффективности проводимого лечения очень важную роль играют лабораторные методы исследования. На наиболее распространенные вопросы о лабораторной диагностике туберкулеза отвечает заведующий бактериологической лабораторией Ольга Стебловская.

— Ольга Евгеньевна, расскажите, что такое МБТ? 

Это туберкулёзные палочки — Микобактерии туберкулеза (МБТ). 

— Где же находят эти туберкулёзные палочки? 

При туберкулезе легких Микобактерии туберкулеза (МБТ) чаще всегонаходят в мокроте. Как много туберкулезных палочек выделяет больной и как долго зависит от формы туберкулезного процесса. Часто и много выделяют МБТ больные инфильтративным и фиброзно-кавернозным туберкулезом, особенно, если есть полости распада. Реже и гораздо меньше выделяют МБТ больные очаговым и диссеминированным туберкулезом легких. Если мокроты у больного много, МБТ находят в большем количестве, а  в скудной мокроте МБТ встречается реже и в виде единичных экземпляров.  

Второе место по эффективности выделения МБТ у больных, не выделяющих мокроту,занимают исследования промывных вод бронхов.  

Также можно искать МБТ в плевральной жидкости при плеврите, в моче— при туберкулезе мочеполовых органов, и в других выделениях организма больного.

— Как обнаруживают туберкулёзные палочки в лаборатории? 

Частота обнаружения МБТ зависит от способа исследования биоматериала:

1. Бактериоскопический метод — поиск МБТ на стекле под микроскопом. Среди бактериоскопических  методов больше всего МБТ обнаруживает люминесцентная микроскопия,когда мазок окрашивают светящимися красителями и изучают в люминесцентном микроскопе. Бактериоскопическим методом МБТ обнаруживается чаще при обильном бактериовыделении- 100000 МБТ в 1 мл материала.

 

 

2. Бактериологический способ — посев выделений больного на искусственные питательные среды и получение культуры МБТ с последующим изучением ее свойств.По частоте обнаружения  МБТ посев материала на плотные или жидкие питательные среды занимает первое место. Для получения культуры МБТ достаточно всего 20-100 микробов в материале от больного. 

При бактериологическом способе исследования удается не только выявить туберкулезные палочки, но и подсчитать их количество, а также изучить лекарственную чувствительность к противотуберкулезным препаратам и составить схему лечения больного.

Бактериологический метод (посев материала на специальные среды) обнаружения МБТ очень высокоточный, но имеет существенный недостаток: для получения культуры требуется 4-12 недель.

 

Применение жидких питательных сред и специального оборудования (бактериологических анализаторов) позволяет определить рост МБТ уже через 5дней.

 

3. Молекулярно-генетические методы (ПЦР)— поиск в биоматериале генетических маркеров МБТ. Метод ПЦР очень точен, позволяет проводить исследование  небольшого количества материала и обнаружить 5-20 клеток МБТ. По оценкам специалистов метод ПЦР превосходит бактериоскопический и бактериологическийметоды, особенно при диагностике внелегочных форм туберкулеза.

 

В бактериологической лаборатории  Республикан

В бактериологической лаборатории Республиканского противотуберкулезного диспансера  представлен полный спектр методов для диагностики туберкулеза:  

— бактериоскопические методы; классический посев и определение лекарственной чувствительности МБТ на плотных средах;

 ускоренная методика  на жидких средах с применением бактериологического анализатора BACTECMGIT 960;  

 молекулярно-генетические методики: ПЦР В РЕАЛЬНОМ ВРЕМЕНИ и методика HAINTEST.

Видео

Цирротический туберкулез легких

Данной форме заболевания свойственно отсутствие привычных туберкулезных очагов и полостей. Цирроз, как процесс замещения ткани легких соединительной тканью, может являться исходом различных форм болезни.

Наибольшие изменения при цирротической форме касаются дыхательной функции, которая может сильно страдать из-за снижения рабочей поверхности легких. Кроме этого, ввиду сужения легочных сосудов, происходит ухудшение газообмена, еще более усугубляющее явления недостаточности дыхания. Наиболее частые жалобы – одышка, слабость, кашель. Одышка, появляющаяся вначале при нагрузке, в дальнейшем возникает и в покое. Приступы кашля, больше выраженные в первой половине дня, после откашливания на какое-то время прекращаются, а затем возникают вновь.

Рентгенологически цирротический туберкулез представлен понижением прозрачности пораженных участков и множественными очагами склероза. Непораженная часть легких, наоборот, имеет повышенную прозрачность за счет компенсаторного увеличения здоровой ткани.

Классификация

  Клиническая классификация По клиническим формам: — очаговый; — инфильтративный; — диссеминированный; — цирротический туберкулез; — милиарный туберкулез; — первичный туберкулезный комплекс; — туберкулома; — кавернозный туберкулез.   По фазе процесса: — инфильтрации, распада, обсеменения; — рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. По наличию осложнений: — кровохарканье и легочное кровотечение; — спонтанный пневмоторакс; — ателектаз; — амилоидоз; — легочно-сердечная и дыхательная недостаточность; — туберкулез бронхов; — экссудативный плеврит.   По наличию бактериовыделения: — легочный туберкулез с отрицательным мазком микроскопии мокроты — МБТ(-) (не менее чем трехкратное получение отрицательных результатов при микроскопии мазка мокроты на наличие КУБ; рентгенологически определяемые изменения, соответствующие активному туберкулезу легких; отсутствие эффекта при проведении терапии антибактериальными препаратами широкого спектра действия). Остаточные изменения после излеченного туберкулеза легких: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз. По категории для регистрации: I (первая) категория — новые случаи легочного туберкулеза. По типам случаев для регистрации: новый случай — больной, никогда ранее не принимавший ПТП или принимавший их менее одного месяца.

Лабораторная диагностика

  — ОАК — норма или снижение показателей красной крови (анемия); умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, моноцитоз, лимфопения. — Бактериоскопия мазка мокроты, проводится 3-кратно — обнаруживаются КУБ (как минимум однократно); — Молекулярно-генетический тест HAIN (ускоренный метод (до 2 суток), позволяющий дифференцировать штаммы, относящиеся к Mycobacteriumtuberculosis, а также определить устойчивость к основным ПТП первого ряда – изониазиду и рифампицину); положительный результат на МТ; чувствительность к изониазиду и рифампицину сохранена; — Молекулярный тест Xpert MTB/RIF (ускоренный метод (до 2 часов), позволяющий определить наличие Mycobacterium Tuberculosis и ее устойчивость к рифампицину) положительный результат на МТ; чувствительность к рифампицину сохранена. — Бакпосев на твердые среды проводится 3-кратно — обнаруживается рост МБТ. — Бакпосев на жидкие среды проводится однократно — обнаруживается рост МБТ — Тест на лекарственную чувствительность: чувствительность к ППР сохранена

Принципы лечения туберкулеза

Ведущая роль в лечении легочного туберкулеза принадлежит антибактериальному лечению. Химиотерапия всех форм инфекционного процесса значительно повышает эффективность консервативного и хирургического лечения. Сегодня современная фтизиатрия располагает широким арсеналом средств, обладающих различными механизмами противотуберкулезного действия.

Кроме антибактериальных средств, в лечении туберкулеза легких широко используются препараты других групп – кортикостероиды, десенсибилизирующие и общеукрепляющие средства, иммуностимуляторы, а также средства симптоматической терапии – анальгетики, жаропонижающие, отхаркивающие, гепатопротекторы и пр. Немаловажная роль отводится лечебному питанию, соблюдению режима, оздоровительным процедурам. Только комплексный подход к лечению туберкулеза способствует быстрому и полноценному выздоровлению.

При обширных повреждениях легочной ткани, а также при четко отграниченных туберкулезных очагах, не поддающихся рассасыванию, прибегают к хирургическому вмешательству. Операция также показана для устранения рубцовых деформаций и других поздних осложнений перенесенного тубпроцесса.

Теги